OSTEOTOMIA DEROTATIVA E VARIZZANTE CON CHIODO ENDOMIDOLLARE

	Questa volta il paziente è un ragazzo di 14 anni, affetto da diplegia. Mentre da piccolo aveva avuto una sfuggenza del tetto acetabolare di dx,..
	con la crescita aveva sviluppato una sub-lussazione dell' anca sin...
	che negli ultimi tempi aveva portato ad una perdita della stazione eretta e del cammino.
	L'epifisi femorale aveva già una deformazione a pera dovuta al confricare con il bordo del cotile
	Venne perciò operato di osteotomia femorale prossimale derotativa e varizzante
	associata ad una tettoplastica per aumentare la profondità del tetto acetabolare e ridurre i rischi di recidiva. Abbiamo deciso di eseguire l'osteotomia con un piccolo chiodo endomidollare per minimizzare le perdite ematiche. La forma del chiodo è particolare per evitare di ledere ila cartilagine del gr. trocantere e permettere la correzione in varismo del collo femorale dopo osteotomia.
	Dopo 3 mesi dall'intervento l'osteotomia e la tettoplastica erano consolidate ed il paziente veniva messo in nota per la rimozione dei fili di Kirschner... Ma osservate come l'osso femorale si sia ispessito nella parte a contatto col chiodo, mentre sia rimasto sottile al di sotto del chiodo...
	ma nel periodo di ripresa completa del carico in seguito ad una caduta banale si ruppe il femore distalmente al chiodo, nella parte più assottigliata della diafisi
	e così oltre alla rimozione dei fili fu operato di sostituzione del chiodo con un chiodo endomidollare più lungo utilizzando la precedente via d'accesso.
	la frattura è guarita rapidamente e ora il paziente ha ripreso la stazione eretta.
	Da notare come la diafisi femorale dopo la frattura e l'osteosintesi con i chiodi aumenti notevolmente il suo spessore, fino a superare le dimensioni del femore controlaterale.
	alla rimozione del chiodo la frattura è ben guarita, il tetto acetabolare è ben ricostruito e l'articolazione dell'anca è congruente.
	anche nella proiezione laterale l'angolo di antiversione è tornato normale e la frattura ben consolidata. La diafisi è ora molto più spessa rispetto a prima dell'intervento.